| 氏名(漢字) 【必須】 |
| 姓 名 |
| 氏名(フリガナ) 【必須】 |
| セイ メイ |
| 郵便番号 【必須】 |
| - |
| 都道府県 【必須】 |
郵便番号から自動表示されます |
| 市区町村 【必須】 |
郵便番号から自動表示されます |
| それ以降のご住所(町名番地・マンション名・号室など) |
例:2-19-1 BYGSビル 12階 |
| 連絡先(お電話番号) 【必須】 |
半角数字のみ
例:09012345678 例:0312345678 |
| メールアドレス 【必須】 |
(確認用) |
| アクタスのカタログ情報をどちらでお知りになりましたか? 【必須】 |
|
| 普段、ご来店・利用されている店舗があればお教えください。(複数選択可) 【必須】 |
|
個人情報の取扱いについての同意
アクタスの「プライバシーポリシー」を確認、同意いただいた上でお申し込みをお願いします。
プライバシーポリシーを表示する 【必須】 |
| |
今後、アクタスの情報をご案内してもよろしいですか?
スクールバッグ・こども家具の最新情報、キャンペーン情報、利用店舗からのセール等のご案内などをお届けします。 【必須】 |
|